Crystals●Cylinders●Cells●Pathogens ●Artifacts برای بزرگنمایی عکسها کلیک را روی ان را نگه دارید. کریستالها کریستال اسید اوریک به اشکال فراوانی دیده میشوند شایعترین فرم آنها شکل لوزی و الماسی است. این کریستالها به اشکال مکعب و بشکه ای شکل نیز دیده میشوند ممکن است در تجمع با یکدیگر به اشکال گل مانند rosettes) نیز مشاهده شوند. اغلب لایه ها یا تیغه هایی در سطوح کریستالها مشاهده میشوند. غالبا به صورت ۴ وجهی اما گاهی به اشکال ۶ وجهی دیده میشوند و ممکن است لازم شود که از کریستالهای بیرنگ سیستین تمیز داده شوند. کریستالهای اسید اوریک زرد تا قهوه ای طلایی هستند و شدت رنگ آنها مستقیما با ضخامت کریستال مرتبط است، در نتیجه در مواقعی که نازک هستند یا مواقعی که ادرار از نظر غلظت يورواریترین پیگمان) ادراری پایین است بیرنگ دیده میشوند. با استفاده از میکروسکوپ پولاریزان کریستالهای اسید اوریک دارای انکسار مضاعف قوی هستند و تنوعی از رنگهای روی هم افتاده نشان میدهند. کریستالهای اسید اوریک فقط هنگامی که pH ادرار کمتر از ۵/۷ باشد تشکیل میشوند و در pH بالاتر از ۵/۷ به فرم یونیزه و به صورت املاح اورات دیده میشوند اورات) آمورف، سدیم اورات). میزان حلالیت کریستالهای اسید اوریک ۱۷ برابر کمتر از کریستالهای املاح اورات .است اگر ادرار محتوی کریستالهای اسید اوریک با pH قلیایی تنظیم شود کریستالها براحتی حل میشوند به صورت مشابه ای اگر ادرار محتوی کریستالهای اصلاح اورات بقدر کافی اسیدیفیه شود کریستالهای اسید اوریک تشکیل میشوند. کریستال اورات سدیم این کریستالها به صورت سوزنی بیرنگ یا زرد رنگ میباشند و به شکل دستهای دیده میشود و در حرارت ۶۰°C حل میشوند این کریستالها معمولاً ارزش تشخیصی ندارند. کریستال اگزالات کلسیم دی هیدرات شایع ترین فرم کریستالهای اگسالات کلسیم اشکال ۸ وجهی و هرمی شکل آن است. این شکل دهیدراته از اگسالات کلسیم ۲ هرم را که در قاعده به هم متصل شدهاند نشان میدهد هنگامی که از یک انتها دیده شوند به صورت مربع هایی دیده میشوند که خطوطی در مرکز آنها یکدیگر را قطع میکند و شبیه به پاکت نامه مشاهده میشوند. کریستال های اگسالات کلسیم بیرنگ و در اندازه و ابعاد بسیار متغیر می.باشند معمولا اندازه ی آنها کوچک و با عدسی قوی (X40) میکروسکوپ باید شناسایی شوند، گاهی ممکن است به اندازه کافی بزرگ باشند و با عدسی ضعیف (X10) قابل مشاهده و شناسایی باشند این کریستالها ممکن است به صورت تجمعی و نیز بصورت چسبیده در رشته های موکوسی مشاهده شوند و در این صورت با سیلندرهای کریستالی اشتباه شوند. کریستالهای اگسالات کلسیم شایع ترین کریستالهای مشاهده شده در ادرار هستند زیرا در ادرار با pHهای مختلف تشکیل میشوند. کلسیم و اگسالات مواد محلولی هستند که بطور نرمال در ادرار افراد سالم وجود دارند تقریبا ۵۰ درصد اگسالاتی که در ادرار وجود دارد از اسید آسکوربیک پیش) ساز (اگسالات یا از اسید اگزالیک منشاء میگیرد. مواد غذائی غنی از اسید اگزالیک یا اسید آسکوربیک شامل سبزیجات ریواس گوجه فرنگی ،اسفناج و مارچوبه و مرکبات هستند. به علاوه نوشیدنی های غیرالکلی که مقادیر بالایی اسید اگزالیک دارند شامل ،کاکائو ،چای ،قهوه و شکلات میباشند. همانطور که ادرار در توبولهای کلیوی تشکیل میشود یونهای اگسالات با یونهای کلسیم به هم پیوسته و اگسالات کلسیم تشکیل میشود. هنگامی که شرایط مطلوب باشد اگسالات کلسیم به فرم کریستالی خود رسوب می.کند افزایش تعداد کریستالهای اگسالات کلسیم اغلب بعد از بلعیدن پیش ساز اتیلن گلیکول (ضدیخ و در طول بیماری مزمن کلیوی شدید دیده میشود. کریستال اگزالات کلسیم منوهیدرات کوچک و بیضوی یا به شکل دمبل دیده میشوند فرم کمتر شایع حالتِ منوهیدرات مشابه گلبولهای قرمز است و این فرم برای شناسایی و افتراق ممکن است به میکروسکوپ پولاریزان نیاز داشته باشد تا انکسار مضاعف این کریستالها را نشان دهد کریستال تریپل فسفات (فسفات امونیم منیزیم) ممکن است در ادرارهای خنثی دیده شوند .کریستالهای تریپل فسفات منشورهای بیرنگ تابوتی شکل هستند که از سه تا ۶ وجه تشکیل شده و غالبا دارای انتهای اریب میباشند. گاهی پرمانند یا شبیه سرخس میشوند. این کریستالها در اسید استیک محلول هستند. اغلب اوقات این کریستالها در ادرار نرمال دیده میشوند اما همچنین میتوانند سنگ ادراری تشکیل دهند در حالات پاتولوژیکی مانند پیلیت ،مزمن سیستیت مزمن و بزرگ شدن پروستات دیده میشوند. شایعترین و مشخص ترین فرم آن منشورهای 3 تا 6 وجهی است با سطوح انتهایی مورب که شبیه به درب تابوت هستند. تمام کریستالها به صورت کامل تشکیل نمیشوند و اندازه آنها میتواند بسیار متفاوت باشد در اثر نگهداری طولانی این کریستالها میتوانند حل شوند و یک شکل پر مانند به خود بگیرند که مشابه برگ سرخس باشد. در بین کریستالهایی که در ادرار قلیایی مشاهده میشوند این کریستال ها شایع هستند و همچنین در ادرارهای با pH خنثی دیده میشوند. فسفات آمونیم منیزیم یک ماده نرمال حل شده در ادرار است بنابراین در نمونه ادرار افراد سالم یافت میشوند و دارای اهمیت کلینیکی کمی هستند اما در ارتباط با عفونتهای مجاری ادرار که با قلیائی همرا هستند نیز دیده میشوند و نیز با تشکیل سنگهای کلیوی ارتباط دارند فسفات و اورات امورف. فسفات امورف در ادرار قلیائی و خنثی دیده میشود.اورات امورف در ادرار اسیدی و خنثی دیده میشود. اهمیت بالینی ندارند و در منظره میکروسکوپی قابل تمیز از یکدیگر نیستند و مشابه دانه های شن بیرنگ و ظریف در رسوب ادرار به نظر میرسند. افتراق فسفات آمورف از اورات آمورف بر اساس pH ادرار، خواص مربوط به حلالیت آنها و تا حدودی ویژگی های ظاهری ماکروسکوپی آنها است. حضور مقادیر زیاد فسفات آمورف باعث میشود که نمونه ادرار کدر به نظر برسد و رسوب سفید یا خاکستری در مقابل رسوب صورتی - نارنجی رنگ مربوط به اورات آمورفها است. فسفات آمورف در اسید محلول است و در اثر حرارت در دمای 60 درجه سانتیگراد حل نمیشود.اورات امورف در قلیا محلول است و در دمای 60 درجه حل میشود.با توجه به اینکه دمای یخچال باعث افزایش رسوب آنها میشود نمونه هایی که در دمای اتاق نگهداری میشوند و در عرض 2 ساعت آزمایش شوند مناسبتر هستند.پیگمان ادراری یورواریترین (uroerythrin) به آسانی بر روی سطوح کریستالهای اورات رسوب میکند و به آنها رنگ ویژه ی صورتی- نارنجی میدهد این رنگ به صورت ماکروسکوپیک هنگام آزمایش فیزیکی ادرار به صورت آشکار دیده میشود و اغلب به خاک آجر brick dust) تشبیه میشود .اگر اسید استیک غلیظ به نمونه ادرار آن افزوده شود و مدتی بماند اورات آمورف به کریستالهای اسید اوریک تبدیل میشوند. کریستال فسفات کلسیم دی بازیک که گاهی بنام فسفاتهای ستاره ای نامیده میشوند به صورت منشورهای نازک، گوه مانند بیرنگ در گروههای کوچک و یا به فرم رزت مرتب میشوند. هر منشور یک انتهای مخروطی یا نوک تیز دارد و انتهای دیگر آن گوشه دار و مربعی شکل است یا بصورت سوزنهای نازک و بلندی است که بصورت دسته ها یا شیارهایی کنار هم چیده شده اند. اینها بعنوان کریستالهای ادرار قلیائی طبقه بندی میشوند .دراسید استیک رقیق محلول هستند. دارای انکسار مضاعف ضعیفی در مشاهده با میکروسکوپ پولاریزه میباشند. کریستالهای شایع ولی اهمیت کلینیکی قابل توجهی ندارند. کریستال فسفات کلسیم منو بازیک معمولا بصورت ورقه ها یا صفحات مسطح نامنظم دیده میشوند که میتوانند بزرگ باشند و ممکن است در سطح ادرار شناور شده و مورد توجه قرار گیرند این ورقههای کریستالی بیرنگ میتوانند شبیه به سلولهای اپیتلیالی سنگفرشی در حال تخریب به نظر برسند. اینها بعنوان کریستالهای ادرار قلیائی طبقه بندی میشوند و مشخصات کریستالهای فسفات دی بازیک را دارند کریستال کربنات کلسیم ،به شکل دانه های کروی بسیار کوچک و بیرنگ به شکل دمبل یا چهارتایی و یا بصورت تودههای گرانولر در ادرار قلیایی دیده میشوند. این کریستالها بزرگتر از کریستالهای آمورف هستند و هنگامیکه بصورت توده هستند بنظر میرسد که تیره رنگ باشند .توده های کریستالهای کربنات کلسیم در مقایسه با کلامپ فسفاتهای آمورف در اطراف لبه هایشان به یکدیگر متصل شده اند.اهمیت کلینیکی ندارند و در اسید استیک حل شده و گاز دی اکسید کربن آزاد میکنند. کریستال آمونیوم بیورات اجسام ،گرد زرد یا قهوه ای با خارهای بلند و غیر منظم میباشند و به صورت دوایر زرد یا قهوه ای بدون خار نیز دیده میشوند این کریستالها به سیب خاردار معروفند. اگر در ادرار تازه دیده شوند میتوان آنها را غیر طبیعی دانست. کریستال سیستین به صورت شش ،گوش، قابل انکسار و بی رنگ با زاویه های مساوی یا غیر مساوی صاف دیده میشوند و در اسید استیک حل نمیشوند ولی در اسید کلریدریک یا PHقلیایی محلولند و در استن و اتر و آب جوش غیر محلول میباشند. بطور کلی حلالیت آنها در محیطهای قلیائی بیشتر است به همین دلیل بندرت در ادرارهای قلیائی دیده میشوند. حضور آنها در ادرار با اهمیت و در موارد سیستینوز مادرزادی و نیز سنگهای ادراری دیده میشوند. کریستال لوسین بندرت در رسوب ادرار دیده میشود به صورت ،کروی زرد رنگ با ظاهری روغنی که دارای خطوط شعاعی و متحد المرکز میباشند دیده میشود و در محلولهای قلیایی حل میشوند این کریستالها گاهی اوقات با سلولها اشتباه میشوند به طوری که قسمت مرکزی آن شبیه هسته سلول به نظر میرسند. در آزمایش با نور پولاریزه کریستالها منظره صلیب مانند نشان میدهند در ضایعات کبدی نظیر ،سیروز کبدی هپاتیت ویروسی آتروفی زرد حاد ،کبد برخی از بیماریهای ارثی مانند بیماری شربت افرا تیروزینوز و بیماری ادراری oasthouse دیده میشوند که بسیار نادر میباشند در اکثر موارد در بیماریهای سخت کبدی و اغلب در مراحل نهائی بیماری دیده میشوند در چنین مواردی حضور همزمان کریستالهای تیروزین و لوسین قابل توجه است. کریستال تیروزین به صورت کریستالهای باریک و سوزنی با قدرت انکسار بالا و به شکل خوشه ای یا دسته ای دیده میشوند.در اسید استیک نامحلول و در هیدروکسیدآمونیوم و اسید هیدروکلریک محلول است.در بیماری شدید کبدی،وتیروزینوز دیده میشوند. کریستال اسید هیپوریک به صورت صفحات یا منشورهای دراز زرد متمایل به قهوه ای یا بیرنگ میباشند در آب و اتر حل میشوند و معمولاً ارزش تشخیصی ندارند. کریستال بیلیروبین.مقدار بیلیروبین در ادرار میتواند آنقدر زیاد باشد که در شرایط دمای سرد یخچال رسوب کرده و بشکل کریستال درآیند. کریستالهای بیلیروبین معمولا بصورت خوشه یا دستههای کوچک سوزنی شکل به قطر ۲۰ تا ۳۰ میکرون دیده میشوند اما فرمهای گرانولر و یا صفحه ای شکل نیز دیده میشود این کریستالها همیشه به رنگ زرد - قهوه ای هستند و حضور آنها نشان دهندهی مقادیر زیاد بیلیروبین در ادرار است. وجود این کریستالها به وسیله ی آزمایش شیمیائی تائید میشود به این معنی که کریستالهای بیلیروبین هنگامی مشاهده میشوند که تست غربالگری شیمیائی برای بیلیروبین مثبت باشد. این کریستالها فقط در ادرار اسیدی شکل میگیرند و موقع افزودن قلیا و یا اسیدهای قوی حل میشوند بعنوان کریستالهای آبنرمال در نظر گرفته میشوند زیرا بیلیروبینوری بیانگر یک فرآیند بیماری متابولیک .است با این حال از آنجا که این کریستالها بعد از دفع از طریق ادرار و سرد شدن آن هنگام) نگهداری نمونه ادرار در آزمایشگاه ایجاد میشوند اغلب اوقات مشاهده نشده و معمولا گزارش نمیشوند. کریستال کلسترول.به صورت صفحاتی به شکل متوازی الاضلاع ،شفاف نازک با گوشه های برش خورده دیده میشوند شکل و اندازه متفاوتی دارند و اغلب لایه لایه هستند در آزمایش با میکروسکوپ پولاریزان بیرنگ و دارای انکسار مضاعف ضعیفی .هستند عمدتا در ادرار اسیدی دیده میشوند و بدلیل ترکیب ارگانیک خود در اتر و کلروفرم محلول هستند. مشاهدهی آنها در رسوب ادرار بیانگر وجود شرایط مطلوب برای حالت فوق اشباع و رسوب آن است. شواهد دیگر وجود لیپیدها در ادرار مانند قطرات آزاد ،چربی سیلندرهای چربی، اجسام چربی بیضوی شکل و نیز مقادیر زیاد پروتئین در همراهی با حضور این کریستالها دیده می.شود در جریان نگهداری یا سرد شدن نمونه ادرار کریستالهای کلسترول که از اجسام چربی بیرون زده میشوند مشاهده میشود این کریستالها را میتوان در سندرم نفروتیک بیماری کلیه پلی ،کیستیک نفروز ،لیپوئید و در شرایطی که موجب شیلوری میشود پاره شدن عروق لنفاتیک بداخل توبولهای کلیوی مربوط به تومورها (نئوپلاسمها یا فیلاریازیس) مشاهده نمود. تزریق داخل عروقی مواد حاجب رادیولوژی مثل meglumine و diatrizoate sodium کریستالهایی مسطح به شکل متوازی الاضلاع و لایه لایه مشابه کریستالهای کلسترول تولید میکنند که باید مورد تشخیص افتراقی قرار گیرند افتراق بین این دو بوسیله ارتباط دادن بین یافتههای میکروسکپی و آزمایشات شیمی ادرار میسر است به عنوان مثال مواد حاجب به طور غیرطبیعی موجب افزایش بسیار زیاد وزن مخصوص ادرار بیش از ۱/۰۴۰) میشوند و با لیپیدوری و پروتئینوری مرتبط نیستند کریستالهای کلسترول در ادرار با وزن مخصوص طبیعی دیده میشود و با لیپیدوری و پروتئینوری همراه است. مشخصه ی دیگر این است که در آزمایش با میکروسکوپ پولاریزه کریستال کلسترول بیرنگ یا منوکروماتیک و دارای انکسار مضاعف ضعیف است در حالیکه کریستالهای مواد حاجب رادیولوژی دارای انکسار مضاعف قوی و پلی کروماتیک هستند. کریستال کلسترول در شرائط in vitro و بعد از ماندن و سرد شدن ادرار تشکیل میگردد و به این دلیل برخی موسسات آن را گزارش نمیکنند و در عوض لیپیدوری یا شیلوری و نیز مقادیر اجسام چربی یا چربیهای شناور یا سیلندرهای چربی را در نتایج آزمایش ادرار گزارش میکنند. کریستال مواد حاجب رادیولوژی. بعد از تزریق یا خوردن ماده حاحب از طریق ادرار دفع میشوند. در موارد انژیوگرافی و پیلوگرافی و مواد حاجب گوارشی و اسکن مغزی و..... کریستال دارویی کریستال سولفامید بصورت دستجات سوزنی با اتصالات خارج از مرکز دیده میشوند و از نظر رنگ شفاف یا قهوه ای میباشند در استون قابل حل است و متعاقب مصرف داروهای سولفیدی دیده میشود. کریستال آسیکلوویر ،کریستالهای سوزنی شکل و تیز هستند که بدنبال تزریق داخل وریدی داروی آسیکلوویر ممکن است در رسوب ادرار دیده شوند. شناخت و گزارش این کریستالها هنگامیکه به فراوانی مشاهده شود از نظر پیشگیری از آسیب غیر قابل برگشت به کلیه هااهمیت دارد. کریستال ایندیناویر در رسوب ادرار به کمک میکروسکوپ نوری به راحتی دیده میشوند تقریبا ۲۰ درصد دوز خوراکی این دارو در طول ۸ ساعت بعد از مصرف خوراکی در ادرار دفع میشود نیمی از آن به صورت ملکول دست نخورده و نیمی دیگر بصورت یکی و یا بیشتر از ۷ متابولیت شناخته شدهی آن مشاهده میشود ایندیناویر در شرایط آزمایشگاهی در pH برابر ۶ یا بالاتر در آب نامحلول است. در زیر میکروسکوپ این کریستالها به صورت کریستالهای بیرنگ قابل پولاریزه مسطح که در دو انتها کمی باریک میشوند دیده میشوند. این کریستالها بندرت به صورت منفرد دیده میشوند و اغلب اوقات به صورت گروهی و به اشکال مختلف مشاهده میشوند کریستال آمپی سیلین یا آموکسی سیلین. مصرف با دوز بالا میتواند باعث تشکیل این کریستالها در ادرار اسیدی گردد. این کریستال ها به صورت اشکال دراز ظریف و بیرنگ دیده میشوند و بر اثر سرد شدن در یخچال میتواند به صورت دستجات خشن در آیند. سیلندرها سیلندر هیالن (شفاف) بیشترین سیلندرهای ادراری را تشکیل میدهند این سیلندرها استوانه ای و شفاف هستند و منشأ آنها پروتئین تام هورسفال .است در ادرار طبیعی به ندرت دیده میشوند و موارد پاتولوژیک آنها شامل بیماریهای خفیف تا پیشرفته کلیوی، متعاقب ورزشهای فیزیکی و دهیدراتاسیون فیزیولوژیک میباشند سیلندر گلبول قرمز و هموگلوبین : این سیلندرها همیشه پاتولوژیک میباشند این سیلندرها دارای گرانول و رنگ آنها از قرمز تیره تا قرمز نارنجی است و در آنها تعداد زیادی گلبول قرمز در حال دژنره شدن دیده می شود. سیلندر گلبول قرمز در آسیبهای ،گلومرولار ،گلومرولونفریت ،حاد نفریت لوپوسی اندوکاردیت تحت حاد باکتریال سندرم ،گودپاسچر، آرتریت بیماری سیکل سل، انفارکتوس ،کلیه پیلونفریت ،حاد ترومبوز ورید کلیوی و... دیده میشوند. سیلندرهموگلوبینی باید از سیلندرهای حاوی صفرا و دارو تمیز داده شوند اهمیت این سیلندرها نشانه همولیز داخل عروقی در بیمار است مانند ترانسفوزیون ناسازگار و باکتریمی با کلستریدیوم سیلندر گلبول سفید در زمینهی این سیلندرها گلبول سفید پلی مرفونوکلئر دیده میشود و معمولاً هسته چند قسمتی این سلولها به راحتی قابل تشخیص است.اهمیت در عفونتهای ،کلیوی التهاب ،غیر عفونی پیلونفریت حاد نفریت اینترسیشیال وگلومرولونفریت حاد دیده میشود. سیلندرگرانولار بر اثر دژنره شدن سیلندرهای سلولی به وجود می آید در شروع تشکیل این سیلندرها گرانولها بزرگ هستند اما وقتی که توقف ادرار طولانی میشود به گرانول ریز و ظریف میشکنند. همیشه نشانگر بیماری کلیوی مهمی هستند و اغلب در بیماریهای مزمن کلیوی و بعد از ورزشهای سنگین دیده میشود سیلندر سلول اپی تلیال سلولهای اپی تلیال ریخته شده از دیواره ی توبولها که در سیلندرهای هیالن گرفتار میشوند تشکیل این سیلندرها را میدهند. اهمیت در صدمه یا نکروز بافت اپی تلیال توبولهای کلیوی به وجود میآید نظیر گلومرولونفریت حاد و مزمن مصرف داروهای سمی نفروتیک مصرف الکل اتیلیک و ،کلرورمرکوریک سرب و بیسموت، آلودگی به ویروس سیتومگال یا هپاتیت. سیلندر مومی دارای انکسارنور بسیار بالایی هستند و به رنگهای زرد یا خاکستری یا بیرنگ دیده میشوند و دارای ظاهری هموژن یا یکنواخت ،هستند این سیلندرها ،پهن کوتاه و با انتهای شکسته هستند.اهمیت نارسایی کلیوی مزمن ،پیشرفته نفروپاتی دیابتیک، هیپرتانسیون ،بدخیم آمیلوئیدوز ،کلیوی دفع پیوند آلوگرافت، التهاب وتخریب توبولی سیلندر چربی واجسام چربی این سیلندرها از قطرات چربی یا اجسام بیضوی چربی تشکیل شده اند. سیلندر چربی در بیماری های دژنراتیو ،توبولی سندروم نفروتیک، گلومرولواسکلروز دیابتی نفروز لیپوئید گلومرولونفریت مزمن سندروم کیمل استیل ویلسون لوپوس و مسمومیت سمی کلیه دیده میشوند. اجسام چربی بیضی سلولهای توبولری میباشند که لیپوپروتئین همراه با کلسترول و تری گلیسرید نشت کرده از گلومرول نفروتیک را جذب مینمایند و از لحاظ شکل کروی هستند و غالباً یک ظاهر زرد - قهوه ای دارند. در نور پلاریزه شبیه صلیب دیده میشوند.علل لیپیدوری سندروم نفروتیک دیابت ملیتوس ، اکلامپسی مسمومیت سمی کلیه گلومرولونفریت مزمن ، نفروز چربی ، آمبولیسم چربی، شکستگی استخوانهای بلند اصلی بدلیل ورود چربی مغز استخوان به خون و فیلترشدن از گلومرول سلولها گلبول قرمز: گلبولهای قرمز (RBC) با بزرگ نمایی زیاد میکروسکوپ در رسوب ادرار رنگ نشده به صورت دیسک های مقعر الطرفین کم رنگ به نظر می رسند که قطری حدود 7 میکرون دارند. مقدار طبیعی ۴عدد و بیشتر از ۴ سلول با درشت نمایی بالا غیر طبیعی است. علل وجود گلبول قرمز در ادرار -۱- بیماریهای سیستمیک ۲- بیماری های کلیوی نظیر گلومرولونفریت نفریت ، نفریت بینابینی ، سنگها، سرطان، عفونت و... -۳- بیماریهای تحتانی مجرای ادرار شامل عفونت حاد و مزمن ،سنگها ،سرطان ،تنگی سیستیت خونریزی دهنده -۴ بیماریهای خارج کلیوی شامل: آپاندیسیت حاد ،سالپنژیت دیورتیکولیت حالات حاد تب دار، مالاریا، آندوکاریت باکتریال تحت حاد پلی آرتریت ندوزا، هیپرتانسیون بدخیم دیسکرازی ،خونی و تومورهای ایجاد شده در ناحیه کولون رکتوم و لگن -۵-علل انعقادی مانندداروهای ضد انعقاد نظیر هپارین کومارین،و ترومبوسیتوپنی و... ۶- علل فیزیولوژیک شامل ورزش تب و ... گلبولهای قرمز بد شکل (Dysmorphic RBCs): گلبولهای قرمز حاوی زائده های سلولی یا گلبولهای قرمز قطعه قطعه شده هستند. علت مشاهده خونریزی با منشأ گلومرولی کلیه گلبولهای سفید (Pyrian (WBC معمولا در حالات مختلف شامل آپاندیسیت گلومرولونفریت , اسیدوز توبولارکلیوی ،دهیدراسیون ,استرس ،تب ،سنگ ،عفونت و التهاب در مثانه و مجاری ادرار .. گلبولهای سفید معمولاً گرد هستند و به رنگ خاکستری کدر یا زرد متمایل به سبز به نظر می رسند. سلولهای اپی تلیال :پوششی در ادرار به صورت سلولهایی بزرگ و مسطح با سیتوپلاسم فراوان و هسته کوچک مرکزی و گرد دیده میشود. ارزش تشخیصی کمی دارد و افزایش قابل توجه سلولهای اپی تلیال میتواند نشان دهنده التهاب ناحیهای از دستگاه ادراری باشد و در بانوان معمولاً در آلودگی با ترشحات واژن دیده میشود. سلول های اپی تلیال ترانزیشنال مجاری ادراری از لگنچه تا یک سوم تحتانی پیشابراه توسط این سلولها پوشیده شده اند .اندازه حدود ۶۰ تا۲۰۰ میکرون دارند. این سلولها مدور یا گلابی شکل بوده، دارای هسته ای گرد و مرکزی می،باشند گاهی دو هسته ای نیز میباشند و دارای یک حاشیهی مشخص اندو اکتوپلاسمی هستند. علل به طور طبیعی بر اثر ریزش سلولی و نیزدر کارسینوم سلولهای ترانزیشنال دیده میشوند سلول های اپی تلیال توبولهای کلیوی : اندازه ی این سلولها حدود ۲ تا ۴ برابر گلبولهای سفید (۲۰ تا ۶۰ میکرومتر) ،گرد گلابی شکل یا دارای زوائد شبیه دم میباشد و دارای هسته کوچک و حاوی کروماتین متراکمی هستند. این سلولها مهم ترین سلولهای اپی تلیال یافت شده در ادرار میباشند زیرا افزایش تعداد آنها دلالت بر آسیب مجاری ادراری مینماید. علل نکروزتوبولر ،حاد مسمویت با بعضی از داروها و فلزات سنگین رد پیوند ،کلیه صدمات ایسکمیک ،کلیه نفرواسکلروز بدخیم گلومرولونفریت حاد با صدمه توبولی مصرف بعضی از داروها و مواد شیمیایی مسمومیت با سالیسیلات التهاب کلیه و لگنچه و.. اسپرم اسپرماتوزوئیدها در ادرار مردان بعد از تشنجهای صرعی دفع منی در شب بیماری اندام تناسلی و یا خروج غیر ارادی منی اسپرماتوره (آ دیده میشوند. سلول های تومورال سلولهای مربوط به تومورهای بدخیم که منشأ لگنچه کلیه حالب دیوارهی مثانه و پیشابراه دارند. سلولهای محتوی انکلوزیونهای ویروسی در عفونتهای مختلف ویروسی که مجاری ادراری را درگیر کرده است دیده میشوند. مثلاً سلولهای غول پیکر (cells giant که حاوی انکلوزیونهای داخل هسته ای ائوزینوفیلیک هستند در افراد مبتلا به عفونتهای هرپسی دیده میشود. علل افراد دارای نقص ایمنی مبتلا به عفونتهای سایتومگالوویروس سلولهای آلوده به پولیوما ویروس پاتوژنها مخمر سلولهای ،بیضوی با دیواره ،صاف ،بیرنگ، گاهی با دیواره ۲ جداره قابل انکسار و بعضی از آنها دارای جوانه میباشند و امکان دارد با RBC) گلبول قرمز اشتباه شوند. اهمیت عفونت ادراری به خصوص در افراد ،دیابتی، در اثر آلودگی با پوست و واژن مصرف بی رویه آنتی بیوتیک و در افراد تحت درمان با داروهای ایمنوسوپرسیو دیده میشوند. شیستوزوما هماتوبیوم یک ترماتود خونی است که به عروق اطراف مثانه تهاجم مییابد کرم بالغ در مویرگهای مخاطی تخم ریزی میکند و تخمها در ادرار همراه با گلبول سفید و قرمز دیده میشوند، تخم شیستوزوما یک خار انتهایی برجسته دارد و اندازه ی آن حدود ۵۰ تا ۱۵۰ میکرون میباشد باکتری ادرار موجود در کلیه و مثانه فاقد باکتری است اما حین عبور امکان آلودگی با باکتریهای موجود در ،پیشابراه واژن یا سایر منابع خارجی وجود دارد. اگر ادرار تازه باشد و به طور صحیح جمع آوری شده باشد و یا هنگامی که با تعداد زیادی گلبول سفید همراه باشد دال بر عفونت ادراری است. تریکوموناس واژینالیس شایع ترین انگل ادراری است. تریکوموناس ارگانیسم تاژکداری است و اندازه آن در حدود اندازه یک گلبول سفید بزرگ میباشد و در نمونه ی مرطوب رنگ نشده دارای تحرک است. انتروبیوس ورمیکولاریس . تخم انگل از نظر شکل مشخص و دارای یک کناره ی صاف و یک کناره برآمده است شبیه حرف D انگلیسی .است تخم این انگل میتواند در اثر آلودگی بامدفوع وارد ادرار گردد. ارتیفکتها الياف الياف لباس بیشترین اجسام مصنوعی مشاهده شده در رسوب ادرار هستند و احتمالاً از ،لباس کهنه و... وارد ادرار میشوند. الیاف به صورت رشتههای ،پهن دراز یا کوتاه با حاشیه تیره دیده میشوند. موکوس رشته های موکوس دراز ،نازک موج دار و نواری شکل میباشند در ادرار طبیعی به مقدار کم وجود دارد ولی بر اثر التهاب و تحریکات دستگاه ادراری به مقدار زیاد دیده میشوند و گاهی ممکن است با سیلندر هیالین اشتباه شود. .